Anonim

Преглед имуно посредоване хемолитичке анемије код мачака (ИМХА)

Имунолошки посредована хемолитичка анемија (ИМХА), такође позната као ауто-имуно посредована хемолитичка анемија (АИХА), је болест у којој је имунолошки систем тела, који је дизајниран да напада и убија микробе, напада и убија телесне црвене крвне ћелије. Напад почиње када се антитела, која су молекули које имуни систем направи да циљају микробе, уместо тога прикупе животињске црвене крвне ћелије и циљају их на уништење. Црвена крвна зрнца носе кисеоник до ткива, а животиња не може преживети без одговарајуће оксигенације ткива.

Испод је преглед имунолошки посредоване хемолитичке анемије (ИМХА) код мачака, а затим детаљне информације о дијагнози, лечењу и прогнози овог озбиљног стања.

Узроци ИМХА остају углавном непознати. Иако су неки случајеви ИМХА могу бити повезани са активирајућим догађајем (рак, инфекција, можда чак и вакцинације), ови догађаји не објашњавају зашто имуни систем погрешно усмери свој арсенал оружја против животиње коју треба да заштити.

ИМХА се јавља чешће код паса него код мачака. Најчешће се пријављује код младих мачака и позната је предиспозиција пасмина код мачака.

ИМХА је болест опасна по живот. Чак и уз одговарајуће лечење, ова болест може бити фатална.

На шта треба пазити

  • Бледе десни
  • Жуте нијансе десни или белци очију
  • Тамна или тамно жута мокраћа
  • Лагано умор, слабост
  • Летаргија
  • Губитак апетита
  • Повраћање
  • Тахипнеја (брзо дисање)
  • Дијагноза ИМХА код мачака

    Ваш ветеринар ће препоручити следећа испитивања:

  • Комплетна анамнеза и лекарски преглед. Будите спремни за питања о било којим лековима које је ваша животиња можда примила, када су дата најновија вакцинације, као и о питању боје урина и столице.
  • Комплетна крвна слика (ЦБЦ) треба да се врши на свим мачкама за које се сумња да имају анемију (смањен број црвених крвних зрнаца), без обзира на узрок.
  • „Запремина упаковане ћелије“ или ПЦВ је брз и једноставан тест за број присутних црвених крвних зрнаца.
  • Број ретикулоцита омогућава ветеринару да утврди да ли се праве нове црвене ћелије у одговарајућим количинама.
  • Биохемијски профил серума и анализа мокраће могу се обавити како би се показали могући узроци анемије.
  • Тест аглутинације физиолошког раствора је једноставан крвни тест који може показати да ли се црвене ћелије споје.
  • Тестирање вируса мачје леукемије (ФеЛВ) и мачјих вируса имунодефицијенције (ФИВ) може се препоручити ради проналажења узрока ИМХА.
  • Често је индициран Цоомбсов тест. Узорак крви вашег кућног љубимца инкубира се специјалним реагенсима како би се тражили докази имуне реакције на крв.
  • Радиографски снимци, ултразвучни прегледи или крвни тестови за заразне болести могу бити индицирани код неких пацијената. Ова испитивања могу помоћи да се искључе узроци анемије који нису ИМХА, или могу помоћи у препознавању окидача који су претходили развоју ИМХА-е.
  • Лечење ИМХА код мачака

  • Кортикостероиди (као што су преднизон, преднизолон или дексаметазон) су основни лекови за ИМХА. Сузбијају напад имуног система на црвене ћелије.
  • У најтежим случајевима или оним који не реагују на кортикостероиде, могу се користити и друга имуносупресивна средства. Они укључују лекове као што су азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, даназол или лефлуномид.
  • Интравенски имуноглобулини, производи направљени од људске крви, са неким су успехом примењени у неколико случајева ИМХА.
  • Плазмафереза ​​или поступак уклањања антитела из крви врло је ретко доступан ветеринарима, али је могуће у неким специјалним болницама.
  • Пошто је слезина одговорна за уклањање многих црвених ћелија намењених антитијелима, спленектомија (уклањање слезине) може имати користи неким животињама након почетног лечења и стабилизације.
  • Помоћна нега је неопходна за успешан третман ИМХА-е. Таква нега може да укључује трансфузију, негу и лекове.
  • Трансфузија било целе крви (ћелија плус течна плазма) или напуњених црвених крвних зрнаца (ћелије тек након што се течност уклони) може доказати да ће спасити живот.
  • Давање надомјестака крви (Окиглобин®) пружа способност преношења кисеоника у ткива без давања саме крви.
  • Компликације ИМХА укључују стварање крвних угрушака. Хепарин је лек који помаже у спречавању настанка ових угрушака.
  • Може се указати на интравенску течност која спречава дехидрацију код неких кућних љубимаца.
  • Кућна нега и превенција

    Кључно је давати све прописане лекове према упутству. Чак и неколико пропуштених доза може имати озбиљне последице.

  • Дозволите љубимцу да ограничи своју активност. Анемичне животиње не би требало подстицати или очекивати да се укључују у активну игру.
  • Обезбедите одговарајућу исхрану. Охрабрите кућног љубимца да једе уравнотежену храну за кућне љубимце, али ваш ветеринар може да вам предложи одговарајуће примамљиве посластице за животињу која одбија храну.

    Пошто не разумемо шта узрокује ИМХА, не постоје познате превентивне мере.

  • Детаљне информације о мачји имунолошки посредованој хемолитичкој анемији

    Имулирана посредована хемолитична анемија је тачно оно што назив носи. „Анемија“ је недостатак црвених крвних зрнаца и може бити последица многих узрока, укључујући крварење, неуспех у стварању довољно нових црвених крвних зрнаца или уништавање постојећих црвених крвних зрнаца. "Хемолиза" се односи на лизу или уништавање црвених крвних зрнаца ("хеме" је суштинска компонента црвених крвних зрнаца која им омогућава да носе кисеоник). Израз "имуно посредовани" једноставно каже да у тим случајевима процес уништавања црвених крвних зрнаца врши имуни систем.

    Имуни систем је компликована мрежа ћелија и производа који се излучују из ћелија. У здравој животињи, ове ћелије и њихови производи препознају клице као стране, и нападају и уништавају те клице. Имуни систем је креиран тако да препозна сопствене ћелије животиње као безопасне и да се суздржи од напада здравих ћелија животиње. Када животиња развије имуно посредовану болест, имуни систем уништава животињске ћелије, а не само микробе. Понекад је напад на сопствене ћелије животиња случајан, а понекад је сврховит. Каже се да је сврховити напад "аутоимуни" процес. У тим случајевима имуни систем мисли да су сопствене ћелије животиње стране и покушава да их уништи. Овај деструктивни процес може бити усмерен против многих различитих ћелијских типова, али када је ћелијски напад под притиском црвена крвна ћелија, последица је хемолизна анемија посредована имунолошким системом.

    Развој имуно посредоване болести је сложен и слабо се разуме. У неким случајевима се може идентификовати окидач који је можда преспорио погрешну обраду имунолошког система, али у већини случајева такав окидач никада није пронађен. ИМХА се, попут већине таквих болести, јавља чешће код жена него код мушкараца. Највјероватније су погођене животиње младих одраслих до средњих година, а пси развијају болест много чешће него мачке.

    Имунолошки посредована хемолитична анемија је болест која опасно по живот представља опасност. Са озбиљном анемијом било ког узрока, ткива нису у стању да приме адекватни кисеоник. У случајевима ИМХА-е, уништавање црвених ћелија резултира наглим, а често и веома озбиљним, смањењем броја црвених крвних зрнаца. Иако се обично знатно повећава број нових црвених крвних зрнаца произведених у коштаној сржи, производња нових ћелија не може ићи у корак са брзим уништењем ћелија. Уколико се напад имуног система на црвене ћелије не може сузбити, животиња ће умрети. Брзо лечење може да заустави напад, омогућавајући новоизграђеним црвеним крвним ћелијама да замене уништена. Нажалост, зауставити имунолошки напад није увек једноставна ствар, а ИМХА има много могућих компликација. Иако многе животиње које се лече ИМХА-ом настављају да живе пуним животима, чак и оне које примају одговарајућу терапију могу подлећи болести.

    Постоје различити облици или подтипови ИМХА. Најчешће се називају примарним, секундарним, интраваскуларним и екстравакуларним.

  • Примарна - примарна ИМХА, такође позната као идиопатска ИМХА, резултат је антитела које напада мембрану црвених крвних зрнаца. Није познат основни узрок или покретач ове врсте ИМХА. Примарни ИМХА је неуобичајен код мачака.
  • Секундарни - секундарни ИМХА резултат је антитела која напада мембрански антиген који је изложен због основне болести. За овај тип ИМХА постоји основни узрок. Основни узроци који могу да изложе мембрану могу укључивати неоплазију (рак, као што је лимфом), вирус мачје леукемије, реакције на лекове, токсине и паразите црвених крвних зрнаца (као што је Мицолпласма хемофелис ​​(такође познат као Хемобартонела). Секундарни ИМХА је чешћи у Могући прекидачи за лекове могу да укључују пропилтиоурацил и метимазол (Тапазоле®).
  • Интраваскуларни - интраваскуларни ИМХА значи да се у крвним судовима уништавају црвена крвна зрнца.
  • Екстравакуларно - екстраваскуларно ИМХА значи да се њихова црвена крвна зрнца разарају изван крвних судова, а најчешће их уништавају макрофаги у слезини и / или јетри.
  • Диференцијалне дијагнозе (остали узроци анемије)

    Кључно је да се дијагноза ИМХА потврди, јер постоје многи узроци анемије осим ИМХА. И лечење и прогноза за ове друге узроке често су потпуно другачији од оних које имају ИМХА. Остали потенцијални узрочници анемије укључују:

  • Губитак крви. Крварење резултира анемијом, а место крварења можда није увек очигледно. На пример, животиња може да изгуби огромну количину крви кроз гастроинтестинални тракт, при чему једини доказ да је крварење било тамно обојена столица.
  • Смањена производња црвених крвних зрнаца. Коштана срж је одговорна за производњу непрекидног снабдијевања новим црвеним крвним ћелијама. Понекад та производња нових ћелија заостаје, било због болести унутар коштане сржи, било од других болести које утичу на сигнале или материјале потребне за производњу нових црвених ћелија. Примери болести у мозгу могу да укључују рак, токсично оштећење сржи и инфекцију у сржи. Примери других болести које могу утицати на производњу нових црвених крвних зрнаца укључују затајење бубрега, недостатак гвожђа или хроничне инфекције било где у телу.
  • Хемолитичка анемија није увек последица напада имуног система. Могући су и други узроци хемолитичке анемије.
  • Инфекција црвених крвних зрнаца може довести до хемолитичке анемије. Примери таквих инфекција би укључивали Хемобартонелозу.
  • Одређени токсини могу довести до хемолитичке анемије. Метални цинк и одређена храна (попут лука и белог лука) су примери таквих токсина.
  • Механичко уништавање црвених крвних зрнаца резултира хемолитичком анемијом. Примери би укључивали уврнуту слезену, тешки облик срчане глисте у којој груда црва затвара главне крвне судове или раширено стварање ситних крвних угрушака (дисеминована интраваскуларна коагулација).
  • Одређене наследне болести резултирају стварањем ненормалних црвених крвних зрнаца. Ове ненормалне ћелије имају већу вероватноћу да буду уништене, што потенцијално може довести до хемолитичке анемије.
  • Детаљне информације о дијагнози Фелине ИМХА

  • Очекујте да ваш ветеринар добије потпуну анамнезу. Будите спремни за питања о симптомима које сте приметили и колико дуго су присутни, о било којим лековима које је ваша животиња могла да прими, када су постављене најновије вакцинације, као и о питању боје урина и столице.
  • Обавиће се комплетан физички преглед. Ваш ветеринар ће проценити боју десни и очију, палпирати трбух у потрази за масом или натечењима и слушати груди због шума срца или неуобичајених звукова плућа.
  • На свим мачкама за које се сумња да имају анемију (смањени број црвених крвних зрнаца) треба извршити потпуну крвну слику (ЦБЦ), без обзира на узрок. Ово не само да ће квантификовати број присутних црвених ћелија, већ ће омогућити и визуелни преглед ћелија под микроскопом. Одређене карактеристичне промене често се примећују код преосталих црвених крвних зрнаца животиња са ИМХА.
  • „Запремина упаковане ћелије“, или ПЦВ, је брз и једноставан тест за број присутних црвених крвних зрнаца. Ваш ветеринар може радити овај тест свакодневно или готово свакодневно, а како терапија напредује како би проценио равнотежу између производње нових ћелија и уништавања старих.
  • Број ретикулоцита омогућава ветеринару да утврди да ли се праве нове црвене ћелије у одговарајућим количинама. Брза производња нових црвених ћелија није само битна за животињу, већ помаже ветеринару да из дијагностичке разматрања искључи друге узроке анемије.
  • Биохемијски профил серума и анализа мокраће могу се обавити како би се показали могући узроци анемије.
  • Тест аглутинације физиолошког раствора је једноставан крвни тест који може показати да ли се црвене ћелије споје. У неким облицима ИМХА-е, црвене ћелије се заправо лепе заједно. Ако се докаже истинска аглутинација, она поставља дијагнозу ИМХА.
  • Често је индициран Цоомбсов тест. Узорак крви кућног љубимца се инкубира посебним специјалним реагенсима ради тражења доказа имуне реакције на крв. Овај тест је веома користан, али постоји неколико узрока лажно позитивних резултата (на пример пре трансфузије) или лажно негативних резултата (на пример, пре терапије кортикостероидима).
  • Новији, специјализовани тестови траже доказе имуне реакције на црвена крвна зрнца на софистицираније начине као што је то био традиционални Цоомбсов тест. Пример таквог теста је директна имунофлуоресцентна проточна цитометрија; док је мање вероватно да ће овај тест дати лажно негативан резултат за животињу која има ИМХА, такође је вероватније да ће дати лажно позитиван резултат за животињу која нема ИМХА.
  • Тестирање вируса мачје леукемије (ФеЛВ) и мачјих вируса имунодефицијенције (ФИВ) може се препоручити како би се потражио основни узрок ИМХА.
  • Радиографски снимци, ултразвучни прегледи или крвни тестови за заразне болести могу бити индицирани код неких пацијената. Ова испитивања могу помоћи да се искључе узроци анемије који нису ИМХА, или могу помоћи у препознавању окидача који су претходили развоју ИМХА-е.
  • Повремено, ИМХА уништава не само црвена крвна зрнца у циркулацији, већ и незреле црвене ћелије које се стварају у коштаној сржи. У овом случају може се указати на аспират коштане сржи. Велика игла се поставља у кости док се животиња седира, а мали узорак сржи уклања се за микроскопску анализу.
  • Детаљне информације о лечењу Фелине ИМХА

    Лечење ИМХА укључује и директне покушаје заустављања напада имуног система на црвена крвна зрнца, као и подржавајућу негу. Имуни систем је компликована мрежа ћелија и ћелијских производа свих дизајнираних да штите тело од страних освајача. Као и код сваког компликованог система, постоји више места на којима се могу појавити грешке. Када ове грешке резултирају уништавањем црвених крвних зрнаца (то јест ИМХА), напад имуног система мора се зауставити ако животиња треба да преживи. На жалост, лекови доступни за заустављање напада нису специфични, што значи да не само да смањују напад на црвена крвна зрнца, већ такође утичу на одговарајући имунолошки одговор на клице. Ово ставља животињу која је подвргнута терапији за ИМХА у несигурном положају да јој је потребно само довољно, али не превише имунолошког супресије.

    Лијекови доступни за сузбијање имунолошког система ометају читаве путеве имунитета, а повремено се мора прекинути више од једног од ових путева да би се зауставило уништавање црвених крвних зрнаца. Код већине мачака које успешно реагују на терапију, доза имуносупресивних лекова може се веома постепено смањивати. Неким животињама ће на крају моћи да потпуно прекину лекове, док ће другима бити потребна доживотна терапија. Скоро све имуносупресивне терапије захтевају неко време да би ступиле на снагу. Док се уништавање црвених ћелија не може зауставити, подржавајућа нега је пресудна за опстанак животиње.

  • Кортикостероиди (као што су преднизон, преднизолон или дексаметазон) сузбијају напад имуног система на црвене ћелије помоћу неколико механизама и основни су лек за ИМХА. Иако је ефекат кортикостероида бржи од ефекта многих других имуносупресивних лекова, још увек је често 3 до 4 дана пре него што се види позитиван одговор. Почетне дозе кортикостероида су врло велике и могу бити повезане са непријатним нуспојавама као што су повећана жеђ и апетит, заједно са појачаним мокрењем и дебљањем. Дозирање ће се полако смањивати током неколико месеци након што се животиња побољша.
  • У најтежим случајевима или оним који не реагују на кортикостероиде, могу се користити и друга имуносупресивна средства. Они укључују лекове као што су азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, даназол или леуфлономид. Нажалост, нема добрих студија које би доказале да су неки од ових других лекова нарочито корисни у лечењу ИМХА-е. О сваком ће се укратко разговарати.
  • Азатиоприн (Имуран®) је лек који је токсичан за врсту имуних ћелија (лимфоцити) који стварају антитела. Уништавањем неких од ових ћелија, ствара се мање антитела и за црвена крвна зрнца и за микробе. Потребна је најмање недеља да азотхиприн постане ефикасан.
  • Циклофосфамид (Цитокан®, Неосар®) је други лек који је токсичан за лимфоците, а користи се и за лечење лимфног карцинома. У малом броју студија где је процењен, реакција ИМХА на циклофосфамид била је врло разочаравајућа.
  • Циклоспорин (Атопица®, Оптиммуне®) је исти лек који се користи за спречавање одбацивања пресађених органа. Сузбија имунитет утичући на молекуле познате као цитокини који се излучују из имуних ћелија. Мало је студија које процењују ефикасност овог скупог лека у лечењу ИМХА-е.
  • Даназол је синтетички молекул повезан са тестостероном који се користио за сузбијање имунолошког напада у ИМХА-и, иако начин на који то чини није јасан. Овај лек је веома скуп, а није доказано ефикасан.
  • Лефлуномид је један од новијих лекова који се користе за лечење ватросталних случајева ИМХА. Опет, још нема студија које би доказале да је овај скупи лек ефикасан.
  • Интравенски имуноглобулини, производи направљени од људске крви, са неким су успехом примењени у неколико случајева ИМХА. Сматра се да људска антитела (имуноглобулини) конкуришу црвеним ћелијама обложеним антителом за пажњу других имуних ћелија. Ова терапија је веома скупа, а снабдевање овог људског производа ветеринарима је често ограничено снабдевањем.
  • Гастроинтестинални заштитни лекови, као што су Фамотидин (Пепцид®), Циметидин ХЦл (Тагамет®) или Ранитидин ХЦл (Зантац®) могу се користити.
  • Плазмафереза ​​или поступак уклањања антитела из крви врло је ретко доступан ветеринарима, али је могуће у неким специјалним болницама. Крв животиње се уклања из тела, вишак антитела се „исперу“, док се остатак крви враћа животињи.
  • Пошто је слезина одговорна за уклањање многих црвених ћелија циљаних антителом, спленектомија (уклањање слезине) може имати користи неким животињама након почетног лечења и стабилизације. Ово није хитна терапија, али је корисно код животиња које и даље захтевају високе дозе лекова да би одржале ремисију од болести.
  • Помоћна нега је неопходна за успешан третман ИМХА-е. Таква нега може да укључује трансфузију, негу и лекове.
  • Трансфузија било целе крви (ћелија плус течна плазма) или напуњених црвених крвних зрнаца (ћелије тек након што се течност уклони) може доказати спас живота тако што ће омогућити трансфузираним црвеним крвним ћелијама да носе кисеоник до ткива. Нажалост, животиње са ИМХА уништавају не само своје црвене ћелије, већ и трансфузиране ћелије. У ствари, трансфузиране ћелије могу бити уништене чак и брже него што би то чиниле животиње које поседују саме ћелије, а ово уништавање може допринети компликацијама ИМХА. Генерално, трансфузија ће се одлагати што је дуже могуће у нади да ће се животиња побољшати као одговор на кортикостероиде. Међутим, многе ће мачке умријети од анемије и можда ће бити потребна трансфузија крви да их подржи док не одговоре на терапију лековима.
  • Давање надомјестака крви (Окиглобин®) пружа способност преношења кисеоника у ткива без давања саме крви. Предност је што нема ћелија које се морају уништити, али сама замена крви траје неколико дана.
  • Хепарин је лек за убризгавање који помаже у спречавању стварања крвних угрушака. Компликације ИМХА укључују две врсте ненормалног згрушавања крви. Прво је стварање крвних угрушака који се налазе у крвним судовима плућа (плућна тромбоемболија). Други укључује широко згрушавање крви (и каснију лизу угрушака) крви унутар судова (дисеминирана интраваскуларна коагулација). Било која компликација може се показати фаталном.
  • Интравенозна течност може бити индицирана код неких кућних љубимаца. Интравенозни катетери су потребни за течну терапију и могу вероватније створити угрушке. Међутим, од виталног је значаја да се одржи одговарајућа хидратација и проток крви, тако да користи интравенске терапије течностима у неким случајевима могу превазићи ризик.
  • Прогноза за Фелине ИМХА

    Прогноза зависи од реакције кућних љубимаца на лечење и основног узрока болести. Прогноза се код мачака углавном сматра лошом.

    Оптималан третман за вашег љубимца захтева комбинацију кућне и професионалне ветеринарске неге. Праћење може бити пресудно, посебно ако се ваш кућни љубимац не побољшава брзо.

  • Дајте све прописане лекове према упутствима. Обавестите свог ветеринара ако имате проблема са лечењем вашег кућног љубимца. Чак и неколико пропуштених доза може имати катастрофалне резултате.
  • Очекујте да вратите вашег љубимца на честе претраге крви у првим данима лечења. Уз одговарајућу терапију, очекује се да ће се побољшати број еритроцита. Једном када се повећа на готово нормалне нивое, дозирање лекова може се полако смањивати. Ваш ветеринар ће морати да провери број црвених крвних зрнаца након сваког прилагођавања терапији.
  • Требали бисте очекивати да ће животиња која прима кортикостероиде доживети пораст жеђи, а са тим и повећану учесталост мокрења.
  • Већина животиња које примају кортикостероиде такође ће имати појачан апетит. Важно је пратити шта ваш љубимац једе, и поставити разумна ограничења за потрошњу хране. Кућни љубимци који узимају кортикостероиде често добијају велику тежину у кратком временском периоду.
  • Пошто се животиња лечи лековима за сузбијање имунолошког система, животиња може бити склона развоју инфекције. Ако у кући приметите летаргију, нехотичност, повраћање, пролив или уринарне несреће, ове знакове треба што пре да обратите пажњи вашем ветеринару.